АРАХНОИДИТЫ

АРАХНОИДИТЫ

Они, как правило, вторичные. Причины развития арахноидитов многообразные: общие инфекции, в том числе нейровирусные, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы преимущественно в области головы — в ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубо-челюстной области, глазах, коже и подкожной клетчатке.
Различают острые, подострые и хронические арахноидиты.
Чаще встречаются хронические, протекающие с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния больных. Симптомы очагового поражения мозга нестойки, колеблются — то появляются, то исчезают и, как правило, не прогрессируют. Вирусные арахноидиты развиваются относительно остро и напоминают легкий серозный менингит.

Церебральный арахноидит (ограниченный лептоменингит) обычно сопровождается спаечным процессом, а иногда и образованием кист. В зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют арахноидиты задней черепной ямки, оптико-хиазмальные и конвекситальный (выпуклой поверхности полушария мозга). …АРАХНОИДИТЫ

Они, как правило, вторичные. Причины развития арахноидитов многообразные: общие инфекции, в том числе нейровирусные, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы преимущественно в области головы — в ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубо-челюстной области, глазах, коже и подкожной клетчатке.
Различают острые, подострые и хронические арахноидиты.
Чаще встречаются хронические, протекающие с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния больных. Симптомы очагового поражения мозга нестойки, колеблются — то появляются, то исчезают и, как правило, не прогрессируют. Вирусные арахноидиты развиваются относительно остро и напоминают легкий серозный менингит.

Церебральный арахноидит (ограниченный лептоменингит) обычно сопровождается спаечным процессом, а иногда и образованием кист. В зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют арахноидиты задней черепной ямки, оптико-хиазмальные и конвекситальный (выпуклой поверхности полушария мозга).

Клинические признаки.
Головные боли часто являются основным симптомом болезни. Арахноидит задней черепной ямки чаще бывает отогенным, тонзиллогенным, травматическим или общеинфекционным. В результате его развития нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и повышается внутричерепное давление. Для этого, наиболее частого и тяжелого, арахноидита характерны боли в области затылка и шеи. Во время обострения они резко усиливаются, нередко распространяясь на всю голову. Появляются тошнота, рвота, головокружение, «затуманивание» зрения. Головные боли усиливаются и при кашле, чихании, смехе, резких движениях головой.

У больных часто снижается или утрачивается слух, преимущественно на одно ухо, голос становится гнусавым, двоится в глазах, язык отклоняется в сторону. Изредка нарушается глотание, определяется нистагм. На глазном дне иногда видны застойные соски зрительных нервов.
Перечисленные симптомы свидетельствуют о поражении слухового, отводящего, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов. Однако нарушения функций черепных нервов нестойкие и даже возможно быстрое улучшение состояния больного. Обычно слабости в руках и ногах он не отмечает. Но часто обнаруживаются асимметрия сухожильных, надкостничных, брюшных рефлексов, а иногда и патологические рефлексы (чаще симптом Бабинского). Нередко по нарушениям статической и динамической координации выявляются умеренные мозжечковые расстройства.

Оптико-хиазмальный арахноидит возникает как осложнение воспаления придаточных пазух носа, глазных яблок, зубо-челюстной области, черепно-мозговых травм, общих инфекций. Типичны стреляющие боли в области лба, глаз, корня носа, реже виска, обусловленные вовлечением в патологический процесс первой и, изредка, второй ветви тройничного нерва. Иногда в этих местах ощущаются тупые, ноющие боли.

Ведущие симптомы этого арахноидита, получившего название из-за поражения перекреста зрительных нервов — снижение остроты зрения и изменений полей зрения типа разноименной гемианопсии, чаще асимметричные. Иногда острота зрения обоих глаз прогрессивно снижается. Обычно на глазном дне определяются явления неврита и признаки атрофии сосков зрительных нервов различной стадии, реже — застойные соски. Двоение в глазах, косоглазие, изредка односторонняя офтальмоплегия свидетельствуют о поражении глазодвигательного, блоковидного и отводящего нервов. Иногда определяются эндокринно-обменные нарушения как следствие вовлечения в патологический процесс гипоталамогипофизарной области.
Дифференцируют оптико-хиазмальный арахноидит от рассеянного склероза, аневризмы внутренней сонной ар¬терии и аденомы гипофиза.

При конвекситальном арахноидите, который локализуется преимущественно в передних отделах мозга, головные боли отмечаются нечасто. Они бывают диффузными, ощущаются во всей голове, и местными. Локальные головные боли иногда соответствуют расположению воспалительного процесса —в лобной, височно-теменной или затылочной области. Обычно беспокоят тупые, ноющие боли, реже больной ощущает «треск» или «хруст» в голове,
Иногда выявляются легкая асимметрия носогубных складок и (или) отклонение языка в сторону без атрофии его мышц, изредка — незначительная асимметрия сухожильных и надкостничных рефлексов, нечеткие расстройства чувствительности в различных участках тела. У больных часто возникают судорожные общие или фокальные, джексоновские (двигательные или чувствительные), припадки.

В остром периоде или в стадии обострения арахноидита иногда обнаруживаются: незначительное повышение ликворного давления, увеличение в спинномозговой жидкости числа клеточных элементов (лимфоцитов) до 20 (редко до 50) в 1 мкл, а также небольшое повышение содержания в ней белка (до 0,66—0,82 г/л). Цвет и прозрачность жидкости не меняются. В стадии ремис¬сии, затихания воспалительного процесса изменения спинномозговой жидкости не выявляются.
Температура тела изредка незначительно повышается. Изменений крови, как правило, нет.

На краниограммах иногда усилены пальцевые вдавления и сосудистый рисунок черепа. Данные пневмоэнцефалографии, по которым можно выявить водянку боковых и третьего желудочков, не всегда приемлемы для дифференциальной диагностики арахноидита задней че-репной ямки и опухоли мозга. Несомненно, наблюдая за течением болезни, врач может выйти из таких затруднений, которые возникают лишь в начале заболевания.

В отличие от больных арахноидитом у больных опухолями головного мозга симптомы поражения мозга отчетливо нарастают. Церебральный арахноидит следует дифференцировать также от цистицеркоза головного мозга. Диагноз уточняется по отрицательной реакции связывания комплемента с антигеном цистицерка.

Возможно, вам будет интересно: