Хронический средний отит

ОТИТЫ

Хронический средний отит, как правило, следствие острого среднего отита, который не был излечен в течение месяца из-за различных общих хронических заболеваний (например, туберкулеза легких, хронической пневмонии, сахарного диабета, болезней крови и др.), хронических воспалительных процессов в полости носа, его придаточных полостях, глотке, слуховой трубе (например, гипертрофического ринита, фарингита), поддерживающих инфицирование слизистой оболочки барабанной полости, нарушающих дренаж и вентиляцию полости среднего уха через слуховую трубу, и даже из-за недостаточно эффективного лечения отита.

В зависимости от локализации перфоративного отверстия в барабанной перепонке, течения и тяжести болезни хронический средний гнойный отит делят на мезотимпанит и эпитимпанит. Эпитимпанит протекает более тяжело, нередко воспалительным процессом поражаются костные стенки…ОТИТЫ

Хронический средний отит, как правило, следствие острого среднего отита, который не был излечен в течение месяца из-за различных общих хронических заболеваний (например, туберкулеза легких, хронической пневмонии, сахарного диабета, болезней крови и др.), хронических воспалительных процессов в полости носа, его придаточных полостях, глотке, слуховой трубе (например, гипертрофического ринита, фарингита), поддерживающих инфицирование слизистой оболочки барабанной полости, нарушающих дренаж и вентиляцию полости среднего уха через слуховую трубу, и даже из-за недостаточно эффективного лечения отита.

В зависимости от локализации перфоративного отверстия в барабанной перепонке, течения и тяжести болезни хронический средний гнойный отит делят на мезотимпанит и эпитимпанит. Эпитимпанит протекает более тяжело, нередко воспалительным процессом поражаются костные стенки барабанной полости и даже костного лабиринта внутреннего уха. Так создаются условия для распространения воспаления контактным путем на оболочки головного мозга и его вещество.

Клинические признаки. Головные боли отмечаются не всегда. Нередко они возникают лишь во время обострения воспалительного процесса, преимущественно периодически, локализуясь в области уха, виска, темени, затылка, реже лба на стороне воспаления. Они тупые, ноющие, давящие, распирающие. Иногда больного больше беспокоит чувство тяжести в голове, давления, чем боли. Такие боли и ощущения чаще появляются в результате скопления гноя в барабанной полости и затруднения его оттока.

Характерно периодическое или постоянное выделение гноя из уха. Обычно снижается слух по типу поражения звукопроводящего аппарата, реже нарушается и звуковосприятие. Иногда отмечается шум и звон в ухе, головокружение, как несистемное (ощущение неустойчивости, неуверенности при ходьбе, падения вниз, проваливания), так и системное, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, вестибулярной атаксией.

Возникновение системного головокружения свидетельствует о распространении воспалительного процесса на внутреннее ухо и присоединении к отиту диффузного или ограниченного лабиринтита вследствие образования в костной стенке внутреннего уха свища между средним и внутренним ухом. Этот свищ служит предпосылкой для выявления фистульного синдрома: при сжатии или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при надавливании пальцем на козелок, у больного наступают системное головокружение, тошнота, рвота, нистагм, нарушается равновесие. Некоторые больные во время пробы ощущают только толчок в сторону или падение.

Во время ощупывания сосцевидного отростка или постукивания по нему иногда обнаруживается болезненность в области отростка, виска, надбровной дуги.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических симптомов, отоскопических данных (выявления отверстия в барабанной перепонке, иногда обнаружения холестеатомы) и рентгенологических исследо-ваний височной кости.

Оказание помощи.

Лечение консервативное, главным образом медикаментозное, и хирургическое. С целью местного воздействия на воспалительный процесс в ухе используются различные дезинфицирующие, вяжущие лекарственные средства, а также антибиотики (пенициллин, фурацилин и др.). Например, после промывания полости среднего уха 3 % раствором перекиси водорода или 3 % раствором борной кислоты и последующего ее высушивания вдувают порошки сульфаниламидов или антибиотиков.

Часто в ухо закапывают растворы различных бактериостатических и дезинфицирующих препаратов. Если такая терапия в первые же дни оказывается неэффективной или у больного наступило обострение отита, назначают инъекции антибиотиков, например пенициллина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно, в соответствии с антибиотикограммой. Кроме того, вводят анальгетические и антигистаминные препараты.

При возникновении осложнений — менингита, субдурального абсцесса и других патологических процессов внутри черепа, а также мастоидита, лабиринтита, неврита лицевого нерва, холеостеатомы, полипов, при неэффективном лечении кариеса стенок барабанной полости, упорных головных болях и стойком фебрилитете показано хирургическое вмешательство на среднем ухе.

Оперативное лечение, дальнейшее консервативное лечение и санация верхних дыхательных путей, разумеется,— удел специалиста-отоларинголога.

Профилактика среднего отита — комплексная: закаливание, своевременное и рациональное лечение острых и хронических болезней носа, его придаточных пазух, носоглотки, а также предупреждение общих инфекционных заболеваний.

Возможно, вам будет интересно: