Глаукома

Глаукома

Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому. Врожденная глаукома — следствие недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры — проявляется вскоре после рождения. Первичная глаукома — обособленная болезнь. Вторичная глаукома осложняет другие болезни глаз — воспалительные, сосудистые, травматические.
Первичная глаукома в основном возникает у пожилых, изредка — у молодых (юношеская форма). У 80 % больных один глаз поражается в большей степени, чем другой. Глаукома бывает наиболее частой причиной слепоты….Глаукома

Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому. Врожденная глаукома — следствие недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры — проявляется вскоре после рождения. Первичная глаукома — обособленная болезнь. Вторичная глаукома осложняет другие болезни глаз — воспалительные, сосудистые, травматические.
Первичная глаукома в основном возникает у пожилых, изредка — у молодых (юношеская форма). У 80 % больных один глаз поражается в большей степени, чем другой. Глаукома бывает наиболее частой причиной слепоты.

В развитии глаукомы существенная роль принадлежит нейроэндокринным и сосудистым факторам, которые обусловливают дистрофические и дегенеративные изменения в дренажной системе глаза, а последние нарушают отток жидкости из него. Об этом свидетельствуют частые сочетания глаукомы с церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, болезнями нервной системы, сопровождающимися нарушением функций гипоталамического отдела промежуточного мозга.

Различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Возникновению закрытоугольной глаукомы, помимо нейроэндокринного и сосудистого факторов, способствует генетический фактор: у людей с мелкой передней камерой глаза и узким ее углом глаукома развивается чаще.
Наиболее часто заболевают глаукомой люди с так называемым функциональным блоком зрачка: при чрезмерном переднем положении хрусталика радужная оболочка на значительной площади плотно прилежит к его поверхности. Из-за этого блока затрудняется отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю.
Болезнь начинается с острого или подострого приступа, к которому предрасполагают расширение зрачка, увеличение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза и увеличение образования его влаги.

Клинические признаки.

Головные боли (в основном из-за повышения внутриглазного давления) весьма часты. Открытоугольная глаукома у большинства больных начинается постепенно. В зависимости от степени перекрытия угла передней камеры глаза симптомы болезни значительно варьируют. Если закрытие угла неполное, внутриглазное давление не очень велико (в норме оно колеблется от 18 до 27 мм рт. ст.) и постоянные боли отмечаются в глазнице или надглазничной части лба на стороне поражения. Ухудшается, «затуманивается» зрение и вокруг источника света появляются радужные круги. Эти ощущения длятся от 30 минут до 2 часов, реже — дольше, и исчезают после устранения блокады угла. Эти нарушения периодически повторяются и соответствуют повышению внутриглазного давления.

В начале болезни повышается внутриглазное давление и обнаруживается так называемый симптом «кобры» (расширение передних ресничных артерий у места входа их в выпускники). Однако повышение внутриглазного давления — основной симптом в начальной стадии глаукомы — непостоянно. Его можно выявить только при суточной регистрации внутриглазного давления.

Обычно болезнь прогрессирует и спустя несколько лет, реже — в течение нескольких дней или недель, к описанным выше симптомам присоединяются характерные для глаукомы атрофия соска зрительного нерва (эскавация) и выпадения полей зрения. Вначале увеличивается слепое пятно, особенно его вертикальный размер, и возникают парацентральные скотомы. Затем эти скотомы вместе со слепым пятном образуют типичные дугообразные скотомы. Характерно также выпадение значительного поля зрения в верхне-носовом квадрате.

Острый приступ глаукомы развивается после полного закрытия угла передней камеры глаза. Чаще он возникает ночью, когда человек долго бодрствует в темноте, после медикаментозного расширения зрачка или при стрессовых состояниях, иногда без видимых причин. Внезапно появляются сильные постоянные боли в области глазницы, лба, которые могут по ветвям тройничного нерва иррадиировать в ухо, зубы. Иногда боли ощущаются во всей половине лица, реже в затылочной области. Некоторым больным, жалующимся на очень сильные боли, ошибочно удаляют зубы. Боли бывают и жгучими, дергающими, пульсирующими.

Иногда боли немного уменьшаются при перемене положения из горизонтального, особенно если больной лежит лицом вниз, в вертикальное. Зрение на пораженный глаз ухудшается: глаз как бы застилает туман, через который видны радужные круги вокруг источника света. Роговица становится дымчатой. Зрачок расширяется, становится неподвижным, нередко принимает форму вертикального овала. Глаз краснеет, слезится, и у больного отмечается светобоязнь.

Во время сильного приступа глаукомы в результате раздражения вегетативной нервной системы иногда возникают тошнота, многократная рвота, боли в области сердца или желудка, брадикардия как проявление глазо-сердечного рефлекса, профузное потоотделение, изредка шок. Если эти симптомы доминируют в клинической картине, возможна ошибочная диагностика «острого живота» или болезней сердца. Внутриглазное давление резко повышается, иногда до 60—80 мм рт. ст.

Наряду с острыми развиваются и подострые приступы глаукомы, проявляющиеся теми же признаками, но менее выраженными. Внутриглазное давление повышается лишь до 35—45 мм рт. ст. Полного блока передней камеры глаза не бывает.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических симптомов и данных измерения внутриглазного давления.